Zet een kruisje, wat voor jou van toepassing is.

[ ] Een sigaret gerookt.
[ ] Op dit moment iemand heel erg missen.
[x] Verliefd geweest op iemamd die al een ander had.
[x] Verliefd geweest.
[x] Gedumpd geweest.
[x] Met iemand gevochten.
[x] Verliefd geweest op iemand die niet van...